ระบบจัดการสมาชิก

สมาคมพยาบาลแห่งประเทศไทย สาขาภาคตะวันออกเฉียงเหนือ

ลงทะเบียน สมัครสมาชิกตลอดชีพ

กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนเพื่อประกอบการสมัครสมาชิก

วันที่ 20 เดือน เมษายน พ.ศ. 2567


ข้อมูลส่วนตัว
	อับโหลดภาพ (ถ้ามี)
	ชื่อ ภาษาไทย	* *
	นามสกุล ภาษาไทย	*
	ชื่อ ภาษาอังกฤษ	* *
	นามสกุล ภาษาอังกฤษ	*
	นามสกุล ก่อนสมรส	*
	วันเกิด	*
	เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน	*
	E-Mail	*
		* กรุณากรอก E-Mail ให้ถูกต้องเพื่อใช้ขอรหัสผ่านในการแก้ใขข้อมูล

ข้อมูลการสำเร็จการศึกษา
	วุฒิการศึกษา สถาบันการศึกษา พ.ศ.
	วุฒิการศึกษา สถาบันการศึกษา พ.ศ.
	วุฒิการศึกษา สถาบันการศึกษา พ.ศ.
	วุฒิการศึกษา สถาบันการศึกษา พ.ศ.
	เลขที่ใบอนุญาต ประกอบวิชาชีพ หมดอายุ พ.ศ.

ที่อยู่ปัจจุบัน
	ที่อยู่	*
	ตำบล/แขวง	*
	อำเภอ/เขต	*
	จังหวัด	*
	รหัสไปรษณีย์	*
	โทรศัพท์บ้าน
	โทรศัพท์มือถือ

สถานที่ทำงาน
ใช้ข้อมูลเหมือน ที่อยู่ปัจจุบัน
	ที่อยู่	*
	ตำบล/แขวง	*
	อำเภอ/เขต	*
	จังหวัด	*
	รหัสไปรษณีย์	*
	โทรศัพท์สำนักงาน

ที่อยู่สำหรับจัดส่งบัตรสมาชิก
	ใช้ข้อมูลเหมือน ที่อยู่ปัจจุบัน	ใช้ข้อมูลเหมือน สถานที่ทำงาน
	ที่อยู่	*
	ตำบล/แขวง	*
	อำเภอ/เขต	*
	จังหวัด	*
	รหัสไปรษณีย์	*
	โทรศัพท์
	โทรศัพท์มือถือ

หลักฐานการสมัคร
	ค่าสมัครสมาชิก จำนวน 2,000.00 (สองพันบาทถ้วน)
	รูปถ่าย 1 หรือ 2 นิ้ว จำนวน 1 รูป (ชุดพยาบาล/ชุดข้าราชการ)	สำเนาปริญญาบัตร
	สำเนาบัตรประชาชน/บัตรข้าราชการ	สำเนาทะเบียนบ้าน
	สำเนาใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ หรือ บัตรสมาชิกสภาการพยาบาล
	สําเนาใบโอนเงิน กรณีสมัครสาขาภาคตะวันออกเฉียงเหนือ โอนเงินผ่านบัญชีออมทรัพย์ ชื่อบัญชี สมาคมพยาบาลแห่งประเทศไทยฯ สาขาภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ธนาคารกรุงศรีอยุธยา สาขาย่อยมหาวิทยาลัยขอนแก่นเลขที่ 438-1-00020-4